附子有毒、最大能用多少量急？

药典及中药教科书规定，不超过15克。临床医生会根据患者的病情，加大用量至30克左右。确为内寒严重，可用到50克左右。所谓的“火神派”，更会用到100克以上。

究竟用多少，由中医师根据患者的具体情况，及医生自己的用药经验来决定。

患者自己，不可随意尝试使用该药。

3～15g。回阳救逆可用18~30g。亦有大剂量用至30g以上者。

经方四逆汤：生附子一枚干姜一两半炙甘草二两

破格救心汤：附子30~100~200克，干姜60克，甘草60克，高丽参10~30克，山萸净肉60~120克，生龙粉，活滋石粉各30克

孕妇禁用。不宜与半夏、瓜蒌、天花粉、贝母、白蔹、白及同用。且需要根据自己的详细情况用药，适当用量，过犹不及，因附子含有毒性成分乌头碱，主要对心肌、迷走神经、末梢神经又兴奋麻痹作用，中毒症状如舌尖麻木、肢体麻木，有蚁走感，头晕、视力模糊，恶心，呕吐等，最严重至危及生命。

李可老中医用附子经验-破格救心汤救治心衰实录

李可

我从事中医临床45年，在缺医少药的农桂，运用自创破格救心汤成功地治

愈了千余例心衰重症，并使百余例现代医院已发病危的垂死病人起死回生。

中华医学宝库蕴藏极富，在救治重危急症领域，有强大的生命力，独具特色

与优势。方法简单易行，安全稳妥，见效快，成功率高，费用低廉，为普通

人群所能承受，适合我国当前国情。二十一世纪，全球已进入人口老龄化社

会。老年易患之心脑疾患，又居威胁人类生命三大杀手之首。本方对多种老

年重危急症的泛应曲当之效，可有效保护老年人的健康。故不揣浅陋，将本

组方在思路，个人运用的粗浅体会，简介如下，请海内外同仁不吝赐教。

1、方剂组成：附子克干60克，炙甘草60克，生力参10-30克（

加煎浓汁兑服），山萸净肉克，生龙牡粉、活磁石粉各30克，射香0.5克

（分次冲服）

2、煎服方法：病势缓者，加冷水2000毫升，文火煮取1000毫

升，5次分服，2小时1次，日放连服1-2剂；病势危急者，开水武火急煎，随

煎随喂，或鼻饲给药，24小时内，不分昼放，频频喂服1-3剂。

3、方剂的创制与思路本方始创于60年代初期，经40年临证实践，逐渐定型。本方脱胎于

《伤寒论》四逆汤类方，四逆汤生方参附龙牡救逆汤及张锡纯氏来复汤，破

格重用附子、山萸肉加射香而成。方中四逆汤为中医学强心主剂，临床应用

1700余年，救治心衰，疗效卓著。心衰病人，病情错综复杂，不但阳气衰

微，而且阴液内竭，故加人参，成为四逆加人参汤，大补元气，滋阴和阳，

益气生津，使本方更臻完善。但用于救治心衰垂危重症仍然生死参半。细究

其因，不外两点：第一，历代用伤寒方，剂量过轻，主药附子，仅10克左

右。考《伤寒论，四逆汤》原方，用生附子1枚，按考古已定有论的历代度量

衡折算，附子1枚，约合今之20克，假定生附子之毒性与药效为制附子之两倍

以上，则伤寒论原方每剂所用附子相当于现代制附子40-60克，而历代用四逆

汤仅原方的四分之一至六分之一。以这样的轻量，要救生死于顷刻，诚然难

矣！其二，之所以不敢重用附子，乃因畏惧附子之毒性。古今本草，已有定

论，附子有大毒。但附子为强心主将，其毒性正是其起死回生药效之所在。

当心衰垂危，病人全身功能衰竭，五脏六腑表面三焦，已被重重阴寒所困，

生死存亡，系于一发之际，阳回则生，阳去则死。非破格重用附子，纯阳之

品，大辛大热之性，雷霆万均之力，不能斩关夺门，破阴回阳，百挽垂绝之

生命。1961年7月，当笔者救治一例60岁垂死老妇时，患者四肢冰冷，测不到血

压，摸不到脉搏[8u58药材网www.8u58.com]，仅心口微湿，呼吸心跳未停，遂破格重用附子150克于四逆

加人参汤中，武火急煎，随煎随喂，1小时后终于起死回生。按理代药理

实验研究，附子武火急煎1小时内，正是其

毒分解的高峰。由此悟出，对垂死的心衰病人而言，附子的剧毒，正是救命

的仙丹。我一生所用附子超过五吨之数，经治病人在万例以上，垂死病人有

24小时用附子500克以上者，从无一例中毒。本方中炙甘草一味，更具神奇妙

用。伤寒四逆汤原方，炙甘草是生附子的两倍，足证仲景当时已充分认识到

附子的毒性与解毒的措施。

一般用3～15g，回阳救逆可用18~30g，亦有大剂量用至30g以上的，这些都是常规用量。不过“火神派”的医生一般都用两三百克的，如果自己没把握还是不要乱用，就按常规量吃。

卢崇汉的扶阳讲记就讲了很多用大剂量附子的例子，感兴趣的话可以去看看。

我的使用经验是先少量，10克-15克，服用三天后，看用后的感觉，效果不明显再加量，每次加5克-10克，之至出现较好的效果后，停止加量，保持这个量服用7天-10天，再根据病情增加或减少。我现在用量是25克，一个星期了，还没有明显效果，在江油邮购的附子明天到货，准备继续加量。

最大用量是根据病情而定，不是一定的，引用资料：欲谈附子临床应用的毒性反应，必须正确理解附子之临床用量，在这个问题上意见是有分歧的，有的学者主张用大量，有的学者以临床用大量附子、或科学实验而反对前者意见，各持己见，孰是孰非现在没，尚难定论，今后也难得出统一意见，笔者曾侍诊于叔父，见其平生善用附子，豫中人誉为附子大夫，一剂药日用附子五、六两者屡见不鲜，最多者每天用到九、十两，湿寒痼疾，连用附子十斤以上者很多，并未见有不良反应，根据临床经验，沉寒湿疾、饮澼之痼疾附子必须用到出现全身口舌发麻、腹鸣、腹泻等，才会收到特殊效果，如果胆识不及，日用量达不到予定之中毒症状，虽日用附子等辛温药，亦不会收到予期之效果。

下面是引用的资料：

附子的用量规律及机体表现

阴寒极盛，逼阳上越外脱，附子非大剂急进不能挽回败局。若为寒湿痼冷着于经络、脏腑筋脉者，不可骤予大剂量，冰冻三尺非一日之寒，来之渐，去亦应缓图。在辨证明悉，遣[方]无差之前提下，从每天三或五钱开始，每两付药增加五钱，直到服至予定之中毒症状时再原量服三或四天，以后每天减去附子五钱；减到一两时就基本痊愈了。善后处理以巩固疗效。方中其他臣使药可以酌情增损，如果病人出现于时或者似有上热，可加杭芍数钱，一般情况下不减附子用量。附子用量一般为三钱（中药学），临床用五六两、十两不等，笔者认为附子没有规定极量的必要，应因人因症而施，以药试病则药不任咎，以病遣药则毒药直胜灵丹。

服用大量附子的机体反应，一般情况下在初起十天不明显，惟后继续加大量时，患者开始口唇发麻，继之全身发麻，腹中呼噜翻腾，伴随腹泻，泄出物大多为白冻粘液，无腹痛下坠，此时患者自觉腹内凉气向外放散。重时口不能言，四肢不能动，（此时患者无大汗大喘等脱症，心中清楚），此为药病相搏，痼疾除根之时，切勿惧怕忙乱，更忌用药解毒，大约经两小时左右麻木瞑眩症状逐渐消失，此时用量不再增加。如果胆识不及，用量达不到这个程度，药虽对症，也难迅速收效。若于局部中毒（口舌麻木、腹鸣腹泄）而停止加量，必须原量连续服用十天左右，让肚中寒积完全排除时，再减附子分量。

药典及中药教科书规定，不超过15克。临床医生会根据患者的病情，加大用量至30克左右。确为内寒严重，可用到50克左右。所谓的“火神派”，更会用到100克以上。究竟用多少，由中医师根据患者的具体情况，及医生自己的用药经验来决定。患者自己，不可随意尝试使用该药。